随着人口老龄化及心脏病救治成功率的提高，CHF的发病率逐年增高。老年CHF病人存在合并症多及多系统、多药治疗的特点，同时，病人存在运动、记忆力、听力、味觉等多种机体功能减退等症状，生活质量差。缓和医疗(palliative care，PC)也叫安宁疗护、舒缓医学，是向各年龄段生活在严重的、健康相关的痛苦之中的病人提供积极、全方位的医疗服务。强调自疾病诊断起，即与疾病治疗措施相结合，且伴随疾病治疗的全过程。目前，国际PC已作为独立学科纳入医疗卫生服务体系，贯穿疾病诊断后的整个过程，帮助解决传统疾病管理不能顾及的如心理、精神及社会等诸多问题。本文综述了PC在CHF治疗中的应用进展，以期提高CHF病人的生活质量，维护病人尊严。

1 PC

1.1 PC的内容 PC的目的是提高病人、家属以及看护者的生活质量，维护病人生命结束时的尊严。PC包含4个方面的内容：以提高生活质量为目标的症状控制、以家庭为中心的整体性照护、多学科合作的系统性照护、强调沟通咨询的个性化照护。其包括躯体照护、心理支持、精神支持、亲属支持4个指标[1]。

1.2 PC的误区 公众、病人、家属和非PC临床医生的误解，导致人们认为PC只与生命的最后几周或几天有关。这种误解是慢性病病人进行PC的主要障碍[2]。PC是对慢性病病人积极、全面地治疗，既不限于特定的诊断，也不限于特定的预后，理想的情况下，PC在疾病轨迹的早期引入，并随着疾病的进展而增加。PC与临终关怀(hospice care)在宗旨、理念、政策、执行等方面存在很大的不同。临终关怀以慈善为主，处于PC的下游，是对预期寿命小于6个月的病人进行无治疗的症状控制，提倡让病人平静安详地离世[3]。

1.3 PC的现状和发展趋势 随着慢性病发病率及病死率的增高、医疗服务模式的转变，PC在慢性疾病领域的应用得到越来越多学者的关注[4]。目前，欧美国家己实现了慢性疾病PC教育、培训、研究的一体化[5]。我国非恶性疾病病人PC研究起步较晚，目前仅有针对COPD、脑卒中、痴呆、尿毒症、肾病透析病人PC的文献报道，但也仅局限于综述报告以及对PC需求的研究[6-7]。在临床实践不断推进的同时，中国大陆PC的研究也在不断发展。2017年2月，国家卫生计划委员会发布了一项针对PC的指导方针[8]，开始在全国范围内推动PC工作的开展。

2 PC在CHF诊疗中的应用

2.1 CHF的流行病学及诊疗现状 心力衰竭(心衰)为各种心脏疾病的严重及终末期阶段。资料显示，全球65岁以上人群中，心衰的发生率达9%～12%[9]。我国CHF确诊病人已达450万人，其反复再住院及致残、致死率居高不下，5年死亡率约为50%[10]。文献显示，55%的病人出院后3～6个月内会再次住院[11]。CHF病人同时存在呼吸困难、液体潴留、疼痛、静息疲劳等多种症状[12]，由于抑郁、焦虑、嗅觉味觉的抑制和心衰症状，病人食欲减退，身体各种活动执行能力障碍以及跌倒风险增加[13]。90%的老年CHF病人存在多种合并症，多药治疗，认知障碍使其更容易犯用药错误，严重影响生活质量，增加经济负担[14]。传统的心衰管理是通过综合治疗措施来治疗心脏原发病、改善心功能，集中于化学药物治疗、手术治疗、器械辅助治疗及生物治疗等方式。

2.2 PC在CHF的诊疗现状

2.2.1 国内现状：现阶段我国CHF病人以传统治疗为主，心衰疾病管理中的很多医疗护理措施体现了PC照护的理念，但系统性、专业性有待提高。临床实践中更关注CHF病人的躯体症状、药物及机械治疗等干预措施，而忽视了心理、社会及精神需求等方面的人文关怀和照护[15]。从事心衰管理的医护人员多未接受过PC相关教育，对PC的具体干预措施也不了解[16]。同时由于国情所限，涉及死亡的照护措施、延续性照护等在我国的实践现状亦不容乐观[17]。现阶段我国仅有少数研究者关注终末期CHF病人的症状管理及心理压力的缓解[18-19]。

2.2.2 国外现状：国外学者就CHF病人的PC开展了大量研究，包括照护模型及服务体系的构建、医护人员和病人及其家属态度看法的探讨、PC效果探讨、照护者或家属的需求及负担的评估等。研究结果显示，CHF病人的PC在控制躯体症状、心理支持、提高生活质量、降低入院率、减少医疗花费、实现基于病人意愿的治疗方式等方面发挥着积极的作用[20]。因此，美国心脏病学会和美国心脏协会都建议早期就将PC纳入常规心血管病治疗，WHO发布指南明确将心衰病人列入PC服务对象范畴[21]。国际姑息治疗联盟(Worldwide Palliative Care Alliance，WPCA)2014年公布的成人PC需求的疾病分布数据显示，心血管疾病病人占38.47%，超过癌症病人的34.01%[4]。欧洲缓和治疗协会(EAPC)及欧洲心脏病学会批准成立了心脏病病人PC工作组[5, 22]。目前，欧美国家己建立多学科合作的PC和心衰治疗相结合的疾病管理模式，以推动心衰病人PC的不断发展[4, 23]。近年来，日本、韩国等亚洲国家也越来越重视CHF病人的PC照护[24]。